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Io voglio prendere spunto dal suo consiglio per accennare ad un tema non ben conosciuto. Sullo stesso wellness e performance viene sottolineato che la concezione diffusa che per dimagrire bisogna esercitarsi in modo aerobico è poco più di un luogo comune (Dimagrire localmente , Il mito dell'attività aerobica 4 , Dimagrire con i pesi ). Questa concezione sostiene invece che l'attività anaerobica ad esempio del bodybuilding non possa far dimagrire ma al contrario facendo ingrossare i muscoli ci fa aumentare di peso. Non voglio certo sovrappormi su questi temi a Gianfranco Di Mare ma voglio aggiungere qualche dettaglio scientifico per capire meglio.

Conosciamo tutti la suddivisione in massa magra e massa grassa, è importante sapere che un chilogrammo di massa magra consuma (per il suo mantenimento) circa 40 calorie in media al giorno, mentre un chilogrammo di massa grassa ne consuma circa 5. In particolare se l'adipe consuma 5 Kcal per chilogrammo al giorno, il muscolo consuma oltre tre volte tanto.

Quindi se sviluppiamo muscolo con una attività di bodybuilding contribuiamo ad un investimento per il futuro: aumentando la nostra massa muscolare il nostro organismo consumerà di più e potrà mantenere più facilmente un peso corporeo adeguato.

Ecco che quando nel post citato all'inizio leggiamo che è utile variare la propria attività fisica, accanto alla componente psicologica ben messa in evidenza in quella sede, dobbiamo considerare anche questo aspetto. Se associamo l'attività aerobica a quella anaerobica di sviluppo muscolare (variando, quindi) dimagriremo di più e soprattutto manterremo molto più facilmente il calo ponderale.

Il meccanismo opposto si verifica nelle diete (soprattutto quelle più drastiche e rapide) che tendono a farci perdere troppa massa magra rispetto a quella grassa facendo in modo che sia progressivamente sempre più difficile mantenere il calo ponderale e inducendoci a una nuova dieta una volta che abbiamo riacquistato il nostro eccesso di peso (la chiamiamo "sindrome dello jo-jo" perche' ricorda il modo di salire e scendere di quel popolare gioco).

Mi ricollego ancora una volta, quindi, a quanto dice Gianfranco nei suoi posts "Ricordiamoci che è molto più efficace non ingrassare che dimagrire !" ed aggiungiamo ricordiamoci che è anche molto più efficace poter mantenere il calo di peso raggiunto che rincorrere ogni volta un nuovo dimagrimento.

Dr Fabio Cesare Campanile
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In modo simile a come avevo fatto nel passato per l'industria alimentare (Adolescenti e cultura alimentare ) oggi voglio sottolineare che, se questa tendenza è generalizzata, esistono però delle esperienze consapevoli di questo problema.

Abbiamo detto che l'incremento ponderale è favorito da comportamenti come usufruire dell'ascensore al posto delle scale? Ecco che nascono edilizia ed urbanistica anti-obesità, progettate in modo da favorire l'attività fisica, posizionando ad esempio le rampe di scale in evidenza e  i pianerottoli con gli ascensori in posizioni più defilate (al contrario troviamo moltissimi esempi di edifici degli ultimi anni nei quali è piuttosto difficile trovare dove siano le scale!), creando piste ciclabili o spazi pubblici che favoriscano l'attività. Esistono interessantissimi studi di urbanistica in rapporto alle malattie ed all'aumento ponderale in particolare (solo per citarne alcuni esempi: sprawl e salute collettiva, il peso dell'urbanistica). Esistono addirittura delle Linee Guida pubblicate dal National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) britannico in questo senso.

D'altro canto c'è chi ha pensato di sfruttare la propensione dei bambini per la playstation costruendo videogiochi progettati in modo da favorire l'attività fisica, e ci sono studi autorevoli che avvalorano questa idea.

Anche grosse multinazionali come la Sony e la Nike sono entrate in questo settore producendo dei giochi da playstation volti a stimolare l'attività fisica . 

Nintendo addirittura ha progettato dei telecomandi che sembrano poter stimolare l'attività anziché ridurla nella sua nuova console Wii, e non mancano proposte di utilizzo del Wii Nintendo addirittura per mettere a punto un programma di attività fisica

Dr Fabio Cesare Campanile
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Il post successivo a quello che abbiamo indicato ieri, Dimagrire, dimagrire... e allenarsi - Quattro consigli fondamentali - I , presenta molti spunti di riflessione per noi. L'autore focalizza questo post sulla necessità dell'attività fisica e su alcuni aspetti che possono renderla, diciamo, meno faticosa e migliorarne i risultati; vale la pena di leggerlo con attenzione!

"Muovetevi il più possibile", dice, "Non perdete occasione. Se all'inizio può sembrarvi faticoso, è solo perché non l'avevate mai fatto prima: la fatica è soprattutto mentale" sottolineando quindi che ogni occasione è buona per fare attività fisica.

E' evidentemente un consiglio da "performance engineer" volto a stimolare l'attività fisica in forma di ginnastica e sport, ma è anche e soprattutto una esortazione a ripensare il proprio stile di vita.

Uno stile di vita sedentario è parte della nostra vita di tutti i giorni, e non riguarda solo il cambiamento del modo di lavorare (meno lavori pesanti e più lavori sedentari, gli stessi lavori pesanti sempre meno pesanti) ma tutto il modo di concepire le nostre attività.

A volte in qualche congresso o riunione ho presentato una diapositiva in cui si mettono a confronto comportamenti alternativi, ad esempio usare il telecomando oppure andare a cambiare il canale alla TV, usare l'ascensore o fare le scale, giocare i giochi tradizionali al'aperto oppure giocare alla playstation e così via.

E' ovvio che il progresso continua a produrre tecnologia che tende a farci muovere sempre di meno. In parte questa tecnologia modifica i nostri stili di vita, in parte è il nostro stile di vita, diciamo più pigro, che richiede quel tipo di tecnologia. 

La stessa percezione di questa drastica riduzione delle attività giornaliere viene modificata: pensate per un attimo a quanti telecomandi ci sono nel vostro soggiorno, vi siete mai fermati a contarli? ci avevate mai pensato?

Nel suo post  Gianfranco Di Mare  scrive: "Avete 6 ore a settimana da dedicare all'attività fisica..."  ed io aggiungo: pensate a come usare anche le altre per lo stesso scopo.

Qui si inserisce bene la sua esortazione: non perdete occasione, muovetevi il più possibile, ed io voglio quindi specificare: per andare a comprare il giornale non prendete l'automobile se il giornalaio è a poche centinaia di metri, se dovete fare un piano di scale non entrate nell'ascensore, se fate spese non parcheggiate in doppia fila davanti al negozio ma cercate un parcheggio libero anche se qualche metro più in là. Avrete fatto del movimento e vi sarete comportati anche in modo socialmente responsabile.

Dr Fabio Cesare Campanile
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"Il punto focale è che se guardiamo al sovrappeso come una semplice funzione del bilancio calorico rischiamo di perderne di vista i significati profondi, e quindi di non riuscire a cambiare le cose.

Il proprio peso corporeo, la propria immagine, come si vive il proprio peso, sono sempre ed in ogni caso parte di un complesso sistema di relazioni che sono sempre - anche - funzionali, fisiologiche, psicologiche, relazionali."

Questo è il passo centrale del suo post introduttivo sull'argomento : dimagrimento, benessere, immagine corporea sono proprio i temi che andiamo trattando qui, con un taglio, sono sicuro, piuttosto diverso.

Per questo proviamo un esperimento di "blogosfera" e seguiamo quei post intersecandoci!

Dr Fabio Cesare Campanile
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La notizia riguarda l'iniziativa di una ASL toscana che ha realizzato un CD per l'educazione dei ragazzi alla corretta alimentazione.

Ci piace segnalare i posts che riguardano i temi che trattiamo qui e questo, tra obesità, alimentazione ed educazione, ci rientra proprio a pieno titolo!

Dr Fabio Cesare Campanile
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E' il turno della presentazione di uno studio interessantissimo coordinato dall’Istituto Superiore di Sanità in collaborazione con la University School of Medicine di St. Louis e pubblicato su  Diabetes , la prestigiosissima rivista di diabetologia.

Vi ricordate di Manuel Uribe e della cosiddetta infiammazione silenziosa proposta dai suoi curanti come causa dell'obesità? Dallo studio emerge che un rapporto tra obesità ed infiammazione esiste davvero, ma sembra essere inverso rispetto a quello ipotizzato dai medici di Uribe.

Lo studio dimostra che fattori infiammatori sono prodotti dal grasso viscerale (non sono quindi la causa dell'obesità ma ne rappresentano un effetto) perché il sangue che proviene da quei tessuti ne è particolarmente ricco.

L'aspetto più interessante è che questa infiammazione sarebbe sia un fattore di rischio cardiaco che un elemento importante nella formazione dell'insulino-resistenza e del diabete.

Da tempo sapevamo che il grasso periviscerale addominale è di gran lunga più importante nella genesi delle complicanze dell'obesità rispetto a quello sottocutaneo (ad esempio delle cosce o dei glutei), tanto che la stessa circonferenza dell'addome è considerata un marker di rischio cardiovascolare e asportando il grasso sottocutaneo nelle persone obese non si migliora il loro profilo metabolico. Ora iniziamo anche ad avere conferme sul perché di questa osservazione: il grasso periviscerale produce mediatori dell'infiammazione e questi a loro volta sono alla base delle complicanze sia cardiovascolari (infarto cardiaco, ictus) che di quelle metaboliche (insulino-resistenza e diabete).

Ancora una volta quindi obesità e diabete vengono legati insieme (vedi anche il post Diabesity ) 

Dr Fabio Cesare Campanile
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Lo afferma il rapporto annuale Osservasalute 2006 presentato ieri presso l'Università Cattolica del Sacro Cuore.

Il rapporto dell'Osservatorio Nazionale sulla salute nelle regioni italiane  sottolinea che nonostante l'Italia sia tra i Paesi con maggiore aspettativa di vita al mondo, solo poco piu' di meta' della popolazione italiana ha un peso normale, il 42,6% e' in soprappeso e, rispetto al rapporto dello scorso anno, gli obesi sono aumentati in particolare nelle Regioni meridionali.

A confermare lo stretto rapporto tra obesità e diabete che più volte noi abbiamo sottolineato nel blog (Diabesity , Il diabete e l'ONU ), il rapporto chiarisce inoltre che tutte le Regioni del Sud presentano tassi standardizzati di mortalita' per diabete mellito considerevolmente superiori rispetto alla media nazionale, e questo è un ovvio motivo di preoccupazione.

Dr Fabio Cesare Campanile
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La notizia viene data dall'International Diabetes Federation , una coalizione di società scentifiche e di associazioni rappresentative dei pazienti di tutto il mondo.

Dr Fabio Cesare Campanile
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L'Istituto è una autorevole fonte in questo campo ed il rapporto merita più di poche righe sul nostro blog, appena riuscirò ad averlo lo commenteremo insieme.

Intanto dalla conferenza stampa per la presentazione emergono alcune cose interessanti che sottolineano la natura multifattoriale dell'obesità, che qui abbiamo più volte ricordato. In particolare vengono riportati degli studi sul funzionamento delle varie parti del cervello umano; ad esempio la corteccia prefrontale, quella dove si ritiene venga regolata la sazietà, lavora molto di più nel periodo dopo i pasti in un obeso che in una persona normopeso.

Studi come questi hanno importanti implicazioni per lo sviluppo di nuove terapie. Qui mi interessa ricordare che nella genesi dell'obesità non hanno un ruolo solo l'alimentazione scorretta, la sedentarietà e i fattori genetici che abbiamo più volte citato fin'ora, ma anche un differente funzionamento del sistema nervoso e dei suoi neurotrasmettitori.

Il rapporto inoltre fa il punto sulla situazione dell'obesità e del sovrappeso in Italia con le cifre aggiornate sul problema. 

Ne parleremo ancora, per ora chi vuole può leggere le agenzie che propongono la notizia (ADN Kronos, ANSA ).

Dr Fabio Cesare Campanile
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Il gene è stato denominato  CB1 e avrebbe un ruolo nella formazione dei grassi, una variante di questo gene (in parole semplici un gene che occupa lo stesso posto del CB1 all'interno della catena del DNA ma funziona in modo leggermente diverso) sarebbe meno "efficace" nel suo ruolo favorente la formazione dei grassi e pertanto predisporrebbe al sovrappeso e all'obesità.

Una delle cose interessanti è che coloro che sono stati sottoposti allo studio e che avevano il gene variante hanno dimostrato migliori livelli ematici di grassi ma anche di glicemia; quindi anche a livello genetico il sovrappeso e il diabete potrebbero avere un substrato comune, a ulteriore conferma di quanto dicevamo nel post precedente. 

Ricordate quando parlavamo di genotipo risparmiatore (L'evoluzione dell'obesità )? Quello era un concetto generico, basato su osservazioni e ipotesi ragionate, che deve poi essere dimostrato nei dettagli; i ricercatori stanno lavorando a questi dettagli e questo ne è un ulteriore tassello.

Dr Fabio Cesare Campanile
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Questo termine mette in stretta relazione due malattie che sono in realtà due facce della stessa medaglia: obesità e diabete di tipo II. Obesità e diabete vanno infatti di pari passo: è stato stimato che circa l'80% dei diabetici sono in sovrappeso, così l’80% degli obesi sono destinati ad ammalarsi anche di diabete. Il meccanismo della resistenza dei tessuti periferici all'azione dell'insulina accomuna queste due malattie anche dal punto di vista fisiopatologico. Non è un caso che l'epidemia di obesità nel mondo proceda parallelamente all'epidemia di diabete (Blood glucose levels: facing a global crisis. Lancet 2006).

Ci sono molti fattori che sono alla base sia del diabete che dell'obesità: vita sedentaria, ampia disponibilità di cibo, abitudini alimentari scorrette, porzioni eccessive, anche veri e propri disturbi del comportamento alimentare, solo per citarne alcuni.

Attualmente le sole complicazioni derivanti dal diabete in Europa costano l'8% di tutta la spesa sanitaria e si considera che nel nostro continente nel 2010 ci saranno 33 milioni di diabetici e nel mondo saranno 221 milioni. Se consideriamo il ruolo del diabete nel determinismo di malattie quali infarto cardiaco, ictus, insufficienza renale, arteriopatie del circolo periferico e infezioni, ci rendiamo meglio conto dell'importanza dei numeri che citiamo.

Ma perchè parliamo del diabete in un blog sul comportamento alimentare? Gli esperti di tutto il mondo concordano che di fronte al diffondersi della malattia, accanto al ruolo della terapia farmacologica, deve essere impostata una stategia di prevenzione basata su modifiche allo stile di vita, ed in particolar modo al comportamento alimentare (Iperglicemia: una "crisi globale" )

Dr Fabio Cesare Campanile
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